Upala pluća je upala plućnog tkiva, uglavnom zaraznog porijekla, u kojoj su zahvaćene alveole. Tok ove bolesti kod djece ima niz karakteristika.
Ova opasna bolest često se naziva upalom pluća - pod utjecajem različitih čimbenika, patološki proces se razvija u plućnom tkivu, uzrokujući sindrom respiratornih poremećaja. Kod djece je bolest među dovoljno teškim i zahtijeva liječenje u bolnici.
Uzroci upale pluća
Upala pluća smatra se polietiološkom bolešću. Vrsta određenog patogena može biti povezana sa stanjem djetetovog imuniteta, njegovim životnim uvjetima i lokacijom (u slučaju bolničke upale pluća).
Među mikroorganizmima koji mogu biti uzročnici ove bolesti mogu se razlikovati:
- pneumokok (otkriven u oko četvrtine pacijenata);
- mikoplazma (oko 30%);
- klamidija (oko 30%).
Uz to, stafilokok (aureus i epidermal), gljive, mikobakterije tuberkuloze, Haemophilus influenzae i niz drugih patogena, uključujući viruse (gripa, parainfluenca, rubeola, citomegalovirus, itd.), Mogu postati uzročnici bolesti.
Konkretno, u tijelu beba u dobi od šest mjeseci do pet godina koje su se razboljele kod kuće, liječnici najčešće pronalaze pneumokok i Haemophilus influenzae. Kod predškolaca i djece osnovnoškolskog uzrasta, posebno u ljetno-jesenskom periodu, prevladava upala pluća uzrokovana mikoplazmom.
U slučaju pneumonije stečene u zajednici, češće se aktivira vlastita (endogena) bakterijska flora iz nazofarinksa, ali nije isključen prodor patogena izvana.
Čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju upale pluća uključuju:
- ARVI;
- hipotermija tijela;
- gutanje povraćanja u respiratorni trakt djeteta kada regurgitira hranu ili strana tijela.
Pored toga, nedostatak vitamina i nedovoljno razvijen imunitet mogu igrati fatalnu ulogu. Rizik od upale pluća također se povećava kod mladih pacijenata s rahitisom, urođenim srčanim bolestima, nakon porođajne traume, ozbiljnih stresnih situacija, u pozadini cistične fibroze.
Nozokomijalna (bolnička) upala pluća se primjećuje kada se dijete liječi u bolnici zbog bilo koje druge bolesti. Upala pluća u takvim slučajevima uzrokuju patogeni otporni na antibiotike. Među takozvanim "bolničkim" sojevima - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki. Nije isključena upala pluća uzrokovana endogenim mikroorganizmima pacijenta.
Prema statistikama, posljednjih godina učestalost upale pluća kod djece mlađe od 3 godine iznosi oko 20 slučajeva na hiljadu, a kod starije djece - oko 6 slučajeva na hiljadu.
Simptomi upale pluća
Klinička slika ovisi o vrsti upale pluća - prema postojećoj klasifikaciji, ova bolest može biti:
- jednostrano ili dvostrano;
- fokusno;
- segmentarno (kada se upala širi, pokrivajući čitav segment pluća);
- odvod (zahvaćeno nekoliko segmenata);
- lobar (upala je lokalizirana u gornjem ili donjem režnju).
Pored toga, ovisno o lokalizaciji upale, postoje:
- bronhopneumonija;
- pleuropneumonija;
- eksudativni pleuritis (kada se tečnost pojavi u pleuralnoj šupljini, stanje može zakomplicirati tijek bolesti).
Klinika takođe ovisi o dobi djeteta. U starije djece simptomi su jasniji i karakterističniji, dok se kod najmanjih pacijenata nakon minimalnih manifestacija prilično brzo razvija teška respiratorna insuficijencija, gladovanje kisikom.
Obično su prve manifestacije upale pluća takvi opći znakovi kao što su suznost, poteškoće s nosnim disanjem, gubitak apetita i pospanost. Kasnije, temperatura može iznenada porasti, zadržavajući se na oko 38 ° C nekoliko dana. U to se vrijeme pojavljuju i pojačano disanje i otkucaji srca, koža postaje blijeda.
Kašalj s upalom pluća može se pojaviti tek petog ili šestog dana, može biti različit - dubok ili površan, suv ili mokar, paroksizmalan. Kada je uključen u upalni proces bronha, počinje se pojavljivati sputum.
Simptomi drugih sistema vjerovatno uključuju:
- bolovi u mišićima;
- osip na koži;
- poremećaji stolice (proliv);
- konvulzije - kod novorođenčadi s visokom temperaturom.
Kliničke manifestacije stafilokokne upale pluća uključuju višu temperaturu (do 40 ° C) koja nekoliko dana (do deset dana) ne zaluta. U ovom slučaju bolest se odlikuje akutnim početkom i brzim porastom težine simptoma.
Dijagnostika
Tijekom pregleda liječnik može zaključiti o intoksikaciji i respiratornom zatajenju, piskanju u plućima i drugim važnim simptomima.
Upala pluća često se otkriva tokom auskultacije pluća, uzimajući u obzir prateće kliničke manifestacije i informacije dobijene anketiranjem pacijenta ili njegovih roditelja. Kada tapkate prsima po zahvaćenom području, često se primećuje skraćivanje zvuka. Međutim, odsustvo ovog simptoma ne može isključiti upalu pluća.
Prema nekim stručnjacima, kod najmanjih pacijenata upala pluća je "lakše vidjeti nego čuti". Činjenica je da čak i ako nema promjena tijekom slušanja, takvi znakovi upale pluća kao što su otežano disanje, povlačenje pomoćnih mišića, cijanoza nazolabijalnog trokuta i odbijanje hrane postaju očigledni.
Ako se sumnja na upalu pluća, odmah se provodi rentgenski pregled koji ne samo da može potvrditi dijagnozu, već i dati ideju o lokalizaciji i nivou širenja upalnog procesa u plućima.
Klinička analiza je također vrlo informativna. Kod upale pluća pokazuje:
- porast broja leukocita;
- povećanje broja ubodnih leukocita;
- povećani nivo ESR koji ukazuje na upalu.
Međutim, upala pluća može se javiti i u pozadini odsustva takvih karakterističnih promjena u krvi.
Na osnovu rezultata bakteriološke analize sluzi iz nosa i grla, kao i sputuma (ako je moguće), utvrđuje se specifična vrsta patogena, kao i njegova osjetljivost na antibiotike.
Ako postoji sumnja na virusnu prirodu bolesti, koristi se virološka metoda, kako bi se dijagnosticirale klamidijske i mikoplazmatske infekcije - ELISA i PCR.
Prema indikacijama (sa teškim tokom bolesti i rizikom od komplikacija), pacijentima se daje EKG i druge studije.
Liječenje
S potvrđenom dijagnozom u bolnicu se primaju mala djeca, kao i stariji pacijenti sa znakovima respiratornog zatajenja. Liječnici apeliraju na roditelje da ne napuštaju bolnicu, jer je tok bolesti nepredvidljiv. Sa upalom pluća, ozbiljnost stanja može se vrlo brzo povećati.
Pitanje hitne hospitalizacije djeteta s upalom pluća rješava se uzimajući u obzir niz drugih faktora, posebno:
- prisustvo razvojnih abnormalnosti i urođenih bolesti;
- prisustvo istovremenih bolesti;
- moguća hipotrofija;
- stanja imunodeficijencije;
- socijalno nezaštićena porodica itd.
Liječnici dozvoljavaju liječenje djece starije od tri godine kod kuće samo ako su potpuno sigurni u pažljivo provođenje svih sastanaka.
Glavna komponenta terapije za pacijente sa upalom pluća su lijekovi dizajnirani za uzročnika bolesti. Učinkovitost liječenja obično se može procijeniti nakon 1-2 dana, prema objektivnim podacima, rezultatima laboratorijskih testova, kao i ponovljenim rendgenskim snimcima.
U slučaju da se stanje pacijenta ne poboljša, postavlja se pitanje o promjeni režima liječenja ili se lijekovi kombiniraju s lijekovima druge skupine.
Antibiotici iz tri glavne grupe obično se koriste za liječenje upale pluća kod djece:
- ampicilin, amoksiklav (polusintetski penicilini);
- azitromicin, eritromicin (makrolidi);
- cefalosporini II i III generacije.
Pacijentima s teškim bolestima propisani su i aminoglikozidi, imipinemi.
Legionella upala pluća liječi se prvenstveno rifampicinom. U liječenju gljivične upale pluća propisani su lijekovi poput amfotericina B, flukonazola itd.
Fluorokinoloni se u liječenju dječjih pacijenata koriste samo u ekstremnim slučajevima kada su u pitanju vitalne indikacije.
Sve dok je temperatura visoka, pacijentima je potreban strog odmor u krevetu.
Intravenska detoksikacija se koristi u najtežim slučajevima, kao i kod komplikacija koje se razvijaju u pozadini upale pluća.
Kako bi se spriječila destrukcija plućnog tkiva u prva tri dana, pacijentima s opsežnim upalnim procesom ponekad se prepisuju lijekovi gordox, contrikal i druge antiproteaze.
Ostali lijekovi koji se koriste za upalu pluća kod djece uključuju:
- antipiretik (s prijetnjom napadajima koji se razvijaju u pozadini visoke temperature kod beba);
- nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen) - s upornom vrućicom;
- kratki tečajevi kortikosteroida - sa komplikacijama poput pleuritisa;
- ACC, bromheksin, mukobene i drugi mukolitici i ekspektoransi - u slučaju trajnog kašlja s gustom, teško odvojivom flegmom; propisani su mukolitici.
Odgovarajuće piće, udisanje toplom alkalnom mineralnom vodom ili 2% rastvora sode bikarbone doprinose ukapljavanju sputuma.
Fizioterapeutske metode liječenja također se smatraju učinkovitima kod upale pluća, uključujući induktotermiju, mikrovalnu pećnicu, elektroforezu. Masažne i fizioterapijske vježbe, povezane neposredno nakon nestanka vrućice, mogu ubrzati proces oporavka i smanjiti rizik od komplikacija nakon upale pluća
Važno je osigurati potrebnu količinu tečnosti. Uz upalu pluća, dijete treba piti što je više moguće - vode, voćnih napitaka, biljnih čajeva, povrća i kompota, ovisno o starosti. Bebama mlađim od jedne godine preporučuje se da piju količinu tečnosti jednaku 140 ml / kg njihove težine dnevno (uključujući majčino mleko ili smešu ako se dete veštački hrani ili meša).
Period oporavka
Sveobuhvatne zdravstvene mjere preporučuju se za rekonvalescentne pacijente:
- redovite šetnje na svježem zraku;
- kiseonički kokteli pripremljeni sa sokovima i začinskim biljem;
- kompletna dijeta i vitaminska terapija.
Djeca koja su imala upalu pluća trebala bi tijekom sljedeće godine biti pod nadzorom lokalnog pedijatra, povremeno darujući krv i posjećujući ORL liječnika, alergologa i pulmologa.
